青少年的口腔保健

　　一、现状与分析

　　(一)龋病:

　　1 根据全国第二次口腔健康流行病学宁波点的调查，我市居民平均患龋率为75.02％,龋均为3.2。女性(77.02％)明显高于男性(72.41％), 农村(79.24％)明显高于城市(72.92％)。调查结果表明,我市居民总患龋率和龋均在全国调查资料中是比较高的（全国龋均1。13）,而且也高于我市1982年调查的71.58％和1.98颗。 我们认为可能与下列因素有关:⑴本次调查对龋病的诊断标准较过去高,以探针探查时的滞针感作为早期龋的标准。⑵本地区长期以来属低氟区,自来水中含氟量偏低,本次调查也发现氟牙症极少 ,然而低氟可使牙齿的抗龋力降低。⑶改革开改以来, 人们物质生活水平逐年提高,食物更趋精细,然而,人们对口腔卫生、口腔保健的意识仍没有充分的提高,本次调查发现,农村青少年组患龋率明显高于城市的同龄组,而

　　在82 年的调查结果则正好相反。

　　2 进一步调查发现,青少年组(12、15、18岁)龋病的好发部位90％集中在第一、二磨牙,并与中年组的缺牙好发部位相一致。以上结果说明, 龋病在各年龄组均趋于较高的水平,而且是造成中年缺牙的主要原因,龋病的早期预防应从青少年着手,关键是保护好第一、二磨牙,防止龋病的发生。提高龋齿的充填率(本次调查仅为8。15％) , 减少龋病并发症和失牙率。

　　3 从龋失补情况看,青少年组因龋已补的牙齿仅为8.15％（全国平均为14%）。因龋而失的牙齿占2。3％,从需治疗情况看,所有龋齿中有90 ％牙齿可以通过充填,牙髓治疗得到保存,仅10％左右需拔牙。

　　(二)牙周疾病:

　　1 本次调查发现,青少年组牙龈炎发病率较高,为86。5％,城市(89％)明显高于农村(84％)。牙结石发病率为65。5％, 相反,农村(68％)高于城市(63％)。同样高于全国的资料（38。04%和52。03%），也高于1982年的调查资料。我们认为这与个人的口腔卫生习惯有一定关系,我市居民的刷牙率虽已达90 ％以上（全国为83%）,但正确刷牙方法的知晓率仍较低,农村比城市更差,另外,对口腔保健的认识亦较低,因此,有必要加强宣教,提高全民口腔卫生保健意识。

　　2 牙周指数从12岁组开始随年龄增长而明显增加(0.66→1.09),而且男性高于女性,农村高于城市。菌斑指数仅查12、18分别为3。60和2。39，而且农村(3.33)明显高于城市(2.4)。从部位看，从高到低依次为下颌后牙>上颌后牙> 下颌前牙>上颌前牙，男女差异不大。这也说明青少年对口腔卫生保健缺乏重视，没有养成良好的正确刷牙习惯有关。

　　(三)问卷调查:

　　个人口腔卫生习惯:我市居民每天刷牙率已达90.4％,城市(96.9％)高于农村(83.9％)。对正确刷牙方法的知晓率12、18、分别为53.6％、39.3％、而且城市明显高于农村。选用保健牙刷率为28. 79％,含氟牙膏使用率为5.8％。

　　口腔卫生知识:有关对口腔最常见疾病 (龋病、牙龈炎)的处理方面,问卷中仅有1/5人次回答正确, 而且城市明显高于农村。对口腔卫生保健中常见的几个名词和方法( 如氟化物、窝沟封闭、菌斑、牙结石)的知晓率更低,仅为10. 8％,城市亦高于农村。从整个调查情况看, 我市全民的口腔卫生保健意识仍较薄弱,虽然每天刷牙率已达标,但正确刷牙方法的知晓率仍较 低,口腔疾病,尤其是龋病,牙周病的发生率仍较高而严重, 而且治疗率极低。

　　（四）我国政府已向联合国明确承诺“2000年人人享有初级卫生保健”, 并将牙病防治分别列为农村初保达标内容。从卫生部制定的我国2000年口腔卫生保健规划目标及本地区现状来看，差距甚远。

　　表：2000年我国口腔卫生保健规划目标及本地区现状。

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　指标　　　 　　　　　           贫困地区　温饱地区　富裕地区 小康地区 本地区 　　　　

　　 ──────────────────────────────────────

　　1. 3岁以上人口刷牙率(％)           40        50        70        80     90.4

　　2. 中小学生口腔保健知识知晓率(％)  40        60        70        80      一

　　3. 中小学生保健牙刷使用率(％)      40        60        80        90     49.85

　　4. 中小学生龋齿充填率(％)          20        30        40        50      8.3

　　5. 5-6岁年龄组乳牙无龋率(％)       30        30        30        50     13.05

　　6. 12岁年龄组恒牙龋均             <0.9      <0.9      <1.1      <1.1     2.05

　　7. 15岁组有3个以上牙周             20        40        50        60      41.11

　　健康区段数(％)

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　二青少年口腔卫生保健的重要性

　　（一）牙病的危害性

　　1 由于牙病可以造成牙痛、牙齿的缺损、牙齿及牙齿周围组织的炎症，最终导致牙齿的脱落或拔除，由此造成牙列缺损或牙列缺失，影响咀嚼功能和消化功能。从调查资料看，青少年龋病的部位与中老年的失牙部位有明显的联系。

　　2 由于牙齿的缺失，影响面部的美观，造成乳恒牙替牙期的恒牙萌出紊乱，而形成错合畸形，也可以引起颞下颌关节功能的紊乱。

　　3 业已证明许多全身性疾病的发生与牙病有密切的关系，如心脏病、肾病、眼病和其他的疾病有关。

　　（二）牙病防治工作的迫切性

　　本次调查结果反映出我市牙防工作面临着发病率高, 需治疗率高,群众口腔卫生知识缺乏面广的特点(如有90％的龋齿需充填或作牙髓治疗,75％人次需作牙周洁治处理)。2000年迫在眉睫，为了下一代的口腔健康，我们应该积极、迅速行动起来，将牙病防治工作纳入政府议事日程，化作政府行为，根据我市实际情况，制定相应规划、措施和政策，调动各方面的力量，重点开展青少年的牙病防治工作。

　　（三）青少年牙病防治的工作方针

　　(1)由政府有关部门的重视，市教委、市卫生局、市牙防指导组和各级初级牙医的共同参与，重点抓好龋病和牙周疾病的防治工作。

　　⑵由专业人员,基层医务人员,乡村医生和厂矿、学校医务室人员组成分层次的进行防治工作或防治网点, 后者是防治工作的基础力量,目前急需加以培训和指导。

　　⑶积极培养牙病防治专业人员, 培养的重点是适合在基层工作的口腔医士和口腔保健士。

　　⑷加强宣传教育工作,提高人们口腔保健意识。 从本次问卷情况看, 仅有不到半数人曾通过不同的新闻媒体接受过少量的口腔健康教育, 群体中对口腔卫生知识的知晓率极低,所以我们认为,可以利用目前先进的各种宣传工具(电视、广播、报纸、宣传栏等),增加宣传力度, 使人人知道口腔疾病的危害性,以及口腔疾病的防治和口腔保健的知识。

　　三青少年的口腔保健

　　1 在中小学和幼儿园中经常性，多种形式的开展口腔卫生知识的宣传和讲座，使学生们了解牙病的危害性和口腔卫生保健知识。

　　2 养成良好的正确刷牙方法，"天天刷牙、早晚刷牙、正确刷牙",并应人而宜,选用不同牙膏。 可以从幼儿园即开始通过刷牙操等多种形式使儿童建立刷牙的习惯, 中小学中宜在卫生课中增加适当的口腔卫生保健内容, 这项工作可以由教委体卫处和防疫站制定计划和教学大纲。

　　3 开展氟化防龋的必要性。我市属低氟区(自来水氟含量在0.4PPm以下)龋病患病率高与其有一定的关系。联合国世界卫生组织(WHO) 多次向各国推荐氟化防龋方法。我市为低氟地区,并反映出低氟与高患龋率有一定联系( 慈溪水氟低于市区,其龋患率高于城市,结果与我国患龋率农村低于城市的总规律相反)。鉴于欧美发达国家普遍采用的氟化水源不符合我国国情和我市市情, 建议采用分层次氟化防龋的方法, 并把重点放在恒牙列未完全萌出前的儿童和青少年,大体可分为三个阶段,⑴在幼儿园和小学中采用饮用水 加氟;⑵中学采用定期的含氟水漱口,氟化凝胶或氟泡沫等方法;⑶从儿童起终身使用含氟牙膏。

　　4 关于窝沟封闭,本次调查证明,无论青少年或中年, 龋失补牙数均集中在 第一和第二磨牙,反映了这些牙由于发育和解剖的原因,极易罹患龋齿,窝沟封闭是在氟化防龋的同时,针对上述特点的防龋手段, 卫生部和国家教委已为在学校开展窝沟封闭发文,对此,我市宜努力创造条件,逐步开展。

　　5 对已发疾病的治疗问题, 建议在中小学生中定期进行普查和普治,作到早发现,早治疗。不仅应及早治疗可节省人力财力,避免发生并发症,也可因此避免因牙病仿碍发育导致错合畸形和这些对象的青、中年期失牙。

　　表1 城乡各年龄组患龋情况统计

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　龋 均(颗)

　　年龄 地区 受检人数 患龋人数 患龋率 总牙数 患龋牙数 患龋率 ──────────

　　（%） （%） 受检人 患龋人

　　(岁) (例) (例) (人) (颗) (颗) (牙)

　　────────────────────────────────────────

　　12 城 480 328 68.33 12521 823 6.57 1.71±1.75 2.51±1.58

　　乡 240 200 83.33** 6353 650 0.23 2.71±2.22** 3.25±2.03**

　　15 城 480 344 71.67 13440 1147 8.53 2.39±2.34 3.33±2.11

　　乡 240 192 80.00** 6720 768 11.43 3.20±2.61**4.00±2.30**

　　18 城 480 379 78.96 13440 1377 10.25 2.87±2.63 3.63±2.44

　　乡 240 181 75.42 6720 628 9.35 2.62±2.62 3.47±2.47

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　*P<0.05 **P<0.01 无标志P>0.05

　　表2 各年龄组患龋情况统计结果

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　龋 均 年龄组 性别 受检人数 患龋人数 患龋率 总牙数 患龋牙数 患龋率 ─────

　　（%） （%） 受检人 患龋人 （岁） (例) (例) (人) (颗) (颗) (牙)

　　────────────────────────────────────────

　　12岁 男 360 253 70.28 9344 674 7.21 1.87±1.93 2.67±1.79

　　女 360 275 76.39 9530 799 8.38 2.22±2.00* 2.91±1.80

　　总 720 528 73.33 18874 1473 7.80 2.05±1.97 2.79±1.80

　　15岁 男 360 266 73.89 10080 919 9.12 2.55±2.43 3.45±2.21

　　女 360 270 75.00 10080 996 9.87 2.77±2.49 3.69±2.20

　　总 720 536 74.45 20160 1915 9.50 2.66±2.46 3.57±2.20

　　18岁 男 360 267 74.17 10080 874 8.67 2.43±2.54 3.27±2.43

　　女 360 293 81.39* 10080 1131 11.22 3.14±2.67 3.86±2.44**

　　总 720 560 77.78 20160 2005 9.95 2.78±2.63** 3.58±2.45

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　*P<0.05 **P<0.01 无标志P>0.05

　　表3 各年龄组龋齿龋失补(DMF)构成情况统计

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　年龄(岁) 受检人数(例) 患龋牙数(颗) D ％　　　　M ％　　　F ％

　　12 720 1476 1389 94.11 27 1.83 60 4.07

　　15 720 1915 1726 90.13 49 2.56 140 7.31

　　18 720 2005 1681 83.84 53 2.64 271 13.52

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　表4 各年龄组牙周疾病发病情况

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　牙龈炎　　　　 牙结石　　　　　 牙周炎

　　年龄 性别 受检人数 ─────── ─────── ──────

　　(例) 患病人数 ％ 患病人数 ％ 患病人数 ％

　　─────────────────────────────────────

　　12岁 男 360 294 81.67 181 50.28 ─ ─

　　女 360 294 81.67 172 47.78 ─ ─

　　总 720 588 81.67 353 49.03 ─ ─

　　15岁 男 360 318 88.33 268 74.44 ─ ─

　　女 360 322 89.44 227 63.06** ─ ─

　　总 720 643 89.31 495 68.75 ─ ─

　　18岁 男 360 344 95.56 287 80.17 0 0

　　女 360 342 95 278 77.22 0 0

　　总 720 684 95.26 565 78.69 0 0

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　注: *P<0.05 **P<0.01 无标志P>0.05

　　表5 城乡各年龄组牙周疾病发病情况

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　牙龈炎　　　　 牙结石　　　　　 牙周炎

　　年龄 地区 受检人数 ─────── ─────── ───────

　　(例) 患病人数 ％ 患病人数 ％ 患病人数 ％

　　─────────────────────────────────────

　　12岁 城 480 398 82.92 216 45 ─ ─

　　乡 240 190 79.16 137 57.08** ─ ─

　　15岁 城 480 438 91.25 320 66.67 ─ ─

　　乡 240 202 84.17** 175 72.92 ─ ─

　　18岁 城 480 470 97.92 386 80.42 0 0

　　乡 240 216 90.00** 179 75.21 0 0

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　注: *P<0.05 **P<0.01 无标志P>0.05

　　表6 各年龄组牙周指数和菌斑指数的比较

　　 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　牙周情况 菌 斑

　　年龄 性别 ─────────── ─────────────

　　受检人数 CPI(X±S) 受检人数 DI(X±S)

　　───────────────────────────────────

　　12岁 男 360 0.66±0.53 56 3.75±1.14

　　女 360 0.66±0.55 56 3.45±1.25

　　总 720 0.66±0.54 112 3.60±1.20

　　15岁 男 360 0.97±0.59 ─ ─

　　女 360 0.90±0.59 ─ ─

　　总 720 0.93±0.59 ─ ─

　　18岁 男 360 1.14±0.55 56 2.42±1.21

　　女 360 1.07±0.55 56 2.36±1.03

　　总 720 1.09±0.55 112 2.39±1.12

　　━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　注: **P<0.01 无标志P>0.05

　　表7 城乡组牙周指数和菌斑指数的比较

　　 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　　牙周情况 菌 斑

　　年龄 地区 ─────────── ────────────

　　受检人数 CPI(x±s) 受检人数 DI(x±s)

　　───────────────────────────────────

　　12岁 城 480 0.63±0.51 56 2.77±1.06

　　乡 240 0.73±0.59* 56 4.43±0.64**

　　15岁 城 480 0.87±0.57 ─ ─

　　乡 240 1.06±0.61** ─ ─

　　18岁 城 480 1.13±0.52 56 2.3±0.95

　　乡 240 1.02±0.61* 56 2.44±1.29