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【万巨口腔】窝沟封闭
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发布时间：2016-02-26 00:00
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭（pit and fissure sealant）,是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，该技术在国际上已有50多年的使用历史。
1，一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）;
2，患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当行窝沟封闭;
3，儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。
4，封闭的最佳时间是：乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙 11－13岁，双尖牙9－13岁。对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。
---窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。材料固化后与沟壁紧密粘合，并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且，材料固化后无毒，对人体无害。但需要强调的是窝沟封闭需有专业人员进行操作，需要必要的仪器设备。窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整存在，可疑磨损但不能脱落，因此需要定期检查，如果材料脱落需重新封闭。
清洁
在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。
注意必须用机用小毛刷配合三用枪进行牙面窝沟的清洁，单独使用三用枪达不到清洁效果；其次不能忽视上颌磨牙舌（腭）沟和下颌磨牙颊沟的清洁；如果有的窝沟在机用小毛刷清洁后仍有软垢存留，可用探针配合三用枪清洁。
酸蚀
窝沟封闭 前后对比清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为20－30秒（不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明）。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，确保将残余酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸牙面被唾液污染。
注意酸蚀剂涂布的面积不能过大，否则可能腐蚀牙龈；另外，还应注意隔湿，防止舌体运动碰及酸蚀剂导致的腐蚀；下颌磨牙的颊沟、上颌磨牙的舌（腭）沟要酸蚀到，不要遗漏；无论上磨牙，还是下磨牙，视野不是十分清楚时应配合口镜的使用，避免遗漏牙面窝沟的酸蚀。
冲洗和干燥
冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应呈白垩状外观，如果酸蚀后牙面无此现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
注意防止三用枪有油和水污染，可在干燥前先试一下三用枪，确保气枪仅有压缩空气时再进行吹干牙面，防止水油气混合影响干燥效果；当干燥上磨牙窝沟时，控制气枪，使气流不要太大，以免溅起唾液污染牙面；干燥过程中如果唾液分泌太多，可以同时配合吸唾器的使用。
涂封闭剂
用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷或探针引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。
注意涂封闭剂前，应确认牙面处于干燥状态；封闭剂不要涂的太多，以免形成咬合高点，导致封闭剂过早脱落；封闭剂应涂在窝沟处，尖嵴不要涂布，以免影响咬合；涂布过程中应避免气泡产生，可用小毛刷或探针排除气泡。
固化
光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10～15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。
注意为避免交叉感染，一般光固化灯头都套有灯套，在固化时应避免灯套接触封闭剂，导致封闭剂表面形态改变；另外，严格按照产品说明和光固化灯的强度，保证封闭剂完全固化。
检查
封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。
注意不要遗漏下磨牙颊沟和上磨牙舌（腭）沟的检查；注意牙面远中窝沟、下磨牙颊沟和上磨牙舌（腭）沟的封闭剂过多波及龈缘，调磨时应避免对牙龈的损伤。
适应症：
①窝沟特别深，特别是可以播入探针（包括可疑龋）
②其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋齿，或有其倾向者。
非适应症：
①已经患龋或是已经充填的牙齿。
②牙齿尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。
③咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。
④儿童不合作，不能配合正常操作。
窝沟封闭术后注意事项：
①术后数天内发现被封闭的牙齿有咬合过高或吃东西时疼痛，请及时复诊。
②术后发现封闭材料脱落或部分脱落，请复诊。
③术后每隔6个月或12个月复查一次，以便发现问题，及时处理。
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